Ситуация с медицинскими страховками в США продолжает вызывать серьезные вопросы. После трагической гибели CEO UnitedHealthcare, общественность выразила недовольство системой здравоохранения, делясь историями о том, как страховщики отказывают в покрытии жизненно важных медикаментов и экстренных операций. По данным ProPublica, отказы составляют от 10% до 20% всех поданных заявок на страховые выплаты, а согласно исследованию KFF, каждый пятый взрослый в США столкнулся с отказом в выплате в прошлом году.
Эксперты отмечают, что страховые компании принимают ключевые решения в области здравоохранения, что вызывает недовольство как у пациентов, так и у врачей. Причины отказов могут быть различными: от отсутствия покрытия в полисе до необходимости предварительного одобрения. Приватные страховщики, стремясь к прибыли, все чаще отказывают в выплатах, особенно после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (Obamacare), который ограничил возможность отказа в покрытии по предшествующим заболеваниям.
Недавние судебные иски против UnitedHealth и Humana указывают на использование ненадежных AI-инструментов для отказов в выплатах пожилым пациентам. Это подчеркивает растущее недовольство по поводу приватизации системы здравоохранения. Более половины получателей Medicare сейчас застрахованы через планы Medicare Advantage, которые также являются частными.
Система кодирования, используемая страховщиками для определения необходимости предварительного одобрения, не стандартизирована, что создает дополнительные сложности для пациентов. Эксперты призывают к унификации кодов и сроков ответов от страховщиков, чтобы избежать задержек в получении медицинской помощи.
Исторически сложилось так, что после Второй мировой войны попытки внедрения универсальной системы здравоохранения встретили сопротивление со стороны Американской медицинской ассоциации. В результате была разработана модель частного страхования, которая до сих пор используется, но она создает стимулы для избыточных расходов на медицинские услуги.
Несмотря на высокие расходы на здравоохранение, система оставляет миллионы американцев без необходимой помощи. В 2022 году расходы на здравоохранение составили 16,6% ВВП США, что значительно выше, чем в других развитых странах. Эксперты утверждают, что универсальная система здравоохранения могла бы снизить затраты и обеспечить доступ к медицинским услугам для всех граждан.