Недавний отчет, представленный парламентом, подчеркивает, что система обработки заявок на выплаты, основанная на искусственном интеллекте, отклоняет законные требования, ошибочно помечая их как мошеннические. Это создает финансовые трудности для больниц и приводит к отказу в медицинской помощи уязвимым пациентам.
Комитет по здравоохранению Национального собрания, возглавляемый депутатом Джеймсом Никиалом, отметил, что такая зависимость от автоматизации без достаточного человеческого контроля приводит к значительным ошибкам и финансовым потерям для медицинских учреждений. В отчете также упоминаются системные проблемы, такие как сбои в сети и задержки в авторизации, которые усугубляют ситуацию.
Система часто отказывает в выплатах, даже если пациенты были приняты в больницы во время технических сбоев. Это создает дополнительные сложности, так как пациенты могут быть помечены как мошенники, что ставит учреждения под угрозу неплатежей.
Комитет также выявил, что многие законные требования отклоняются из-за незначительных ошибок, таких как несоответствие идентификационных номеров или отсутствие необходимых документов. В результате некоторые больницы сообщают о том, что получают лишь 51% от поданных заявок.
В ответ на эти проблемы депутаты призвали к немедленной реформе системы управления цифровыми процессами в Фонде социального медицинского страхования. Они требуют, чтобы все заявки, помеченные искусственным интеллектом, проверялись человеком в течение 45 дней, а ограничения, замедляющие экстренные авторизации, были сняты.
Отчет подчеркивает, что за техническими сбоями стоят реальные люди, которым отказывают в медицинской помощи. В некоторых случаях, таких как в больнице Святой Елизаветы, система не отображает наличие мест, что делает невозможным прием пациентов.
Депутаты также требуют выделить 10 миллиардов шиллинг на погашение всех проверенных долгов, чтобы облегчить финансовое бремя на больницы. Они настаивают на необходимости пересмотра пакета медицинских услуг и тарифов, чтобы устранить существующие ограничения и улучшить качество медицинского обслуживания.